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子ども医療費助成に関する様式

更新日:2025年5月13日

出生や転入等により新規申請をする方

子ども医療費受給資格登録申請書
【記入例】子ども医療費受給資格登録申請書


氏名変更、市内転居、加入している健康保険に変更等があった方

子ども医療費受給資格内容変更届
【記入例】子ども医療費受給資格内容変更届

受給者証を破損、亡失した方

子ども医療費受給者証再交付申請書
【記入例】子ども医療費受給者証再交付申請書

市外へ転出、死亡、生活保護の受給開始等により資格を喪失する方

子ども医療費受給者証返納届出書
【記入例】子ども医療費受給者証返納届出書

医療機関等でいったん自己負担額を支払った方

子ども医療費助成申請書
【記入例】子ども医療費助成申請書

このページへの問い合わせ

部署名:保健福祉部 保険年金課
電話番号:0225-95-1111

資格・年金担当
保険税担当
医療給付担当
保健推進担当