新型コロナウイルス感染症予防接種証明書について

 

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予防接種法に基づいて各市町村で実施された新型コロナワクチン接種の事実を公的に証明するものです。
接種証明書の発行を希望される場合は、以下の手続きにより申請してください。

対象者

石巻市発行の接種券を使用して新型コロナウイルスワクチンの接種を受けた方

申請・発行方法

「日本国内用」と「海外用及び日本国内用」の2種類から選択いただけます。
郵送での申請を受け、書面で発行・返送いたします（即日発行はできません）。

注）接種時に住民登録のあった自治体に申請してください。
　　（例）住民票所在地が、1回目のワクチン接種時は石巻市、2回目の接種時はA市の場合
　　　　　⇒1回目分は石巻市、2回目分はA市で発行します。 

必要書類

ご希望の証明書により、準備いただく書類が異なります。

海外用及び日本国内用

• 新型コロナウイルス感染症　予防接種証明書　交付申請書
• 新型コロナウイルス感染症　予防接種証明書　交付申請書
• 旅券（パスポート）の写し　（注：身分事項が記載されたページの写し）
• 接種券、接種済証または接種記録書の写し
• 本人確認書類の写し　（注：返送先住所が確認できるもの（運転免許証など））
• 返信用封筒　（注：84円切手を貼付の上、宛先・宛名をご記入ください。返送先は原則として、申請者の住民票上の住所に限ります。）
  
  【場合により必要な書類】
• （旅券に旧姓・別姓・別名（英字）が記載されている場合）
  　旧姓・別姓・別名（英字）が確認できる本人確認書類（運転免許証など）の写し
• （代理人による申請の場合）委任状　（注：同一世帯員でも本人以外が申請する場合は必要です。）
• 　　　　　　　　　　　　　　　　　　委任状
• （代理人による申請の場合）代理人の本人確認書類（運転免許証など）の写し 
  
  

日本国内用

• 新型コロナウイルス感染症　予防接種証明書　交付申請書
• 新型コロナウイルス感染症　予防接種証明書　交付申請書
• 接種券、接種済証または接種記録書の写し
• 本人確認書類の写し　（注：返送先住所が確認できるもの（運転免許証など））
• 返信用封筒　（注：84円切手を貼付の上、宛先・宛名をご記入ください。返送先は原則として、申請者の住民票上の住所に限ります。）
  
  【場合により必要な書類】
• （代理人による申請の場合）委任状　（注：同一世帯員でも本人以外が申請する場合は必要です。）
• 　　　　　　　　　　　　　　　　　　委任状
• （代理人による申請の場合）代理人の本人確認書類（運転免許証など）の写し 

送付先

〒986-8501
宮城県石巻市穀町14番1号　石巻市役所 本庁舎　石巻市保健福祉部 健康推進課　宛